Здравствуйте, я хотела бы узнать, могу ли я хранить амбулаторные карты дома? И почему иногда в этом отказывают? Хотелось бы узнать, по каким причинам отказывают.
Актуальная версия интересующего вас документа доступна только в коммерческой версии системы ГАРАНТ. Вы можете подать заявку на получение полного бесплатного доступа к системе на три дня.
Если вы пользуетесь онлайн-версией системы ГАРАНТ, вы можете сразу открыть этот документ или запросить его по горячей линии системы.
Юридическая консультация — это уникальная услуга, которая позволяет получить индивидуальную юридическую консультацию непосредственно при использовании системы ГАРАНТ.
Ключевые преимущества услуги «Юридическая консультация»:.
Ответы хранятся в системе ГАРАНТ и содержат гиперссылки на дополнительные тематические материалы, содержащиеся в системе.
Гарантия качества — в состав службы юридических консультаций входят квалифицированные специалисты в области бухгалтерского учета, налогообложения, трудового и гражданского права в сфере регулирования предпринимательской деятельности. Все ответы проходят обязательную дополнительную централизованную экспертизу, проводимую экспертами Консультационно-правовой службы.
Оперативность — срок подготовки ответов на принятые к рассмотрению вопросы пользователей составляет два дня.
Чтобы воспользоваться сервисом «Правовая консультация», выберите в главном меню системы ГАРАНТ раздел «Правовая поддержка» (или воспользуйтесь комбинацией клавиш Alt + F1) и введите свой вопрос в открывшемся окне.
Более подробную информацию об этой услуге можно получить в разделе «Правовая поддержка» руководства пользователя (клавиша F1) или у специалиста службы.
Зачем она нужна.
Она может понадобиться обоим врачам для контроля и коррекции результатов лечения, а также для записи различных выписок, справок и дубликатов карт во время госпитализации и транспортировки под наблюдением в другое медицинское учреждение.
История болезни состоит из следующих основных разделов.
Если состояние пациента удовлетворительное и он находится под наблюдением врача, дневник обычно заполняется один раз в день. Если состояние пациента ухудшается и вызывает тревогу, календарь можно заполнять много раз в день, чтобы получить полную картину изменения состояния (ухудшение или улучшение) в зависимости от проводимых лечебных мероприятий. Если пациент находится в тяжелом состоянии, календарь заполняется каждые 4-6 часов.
Как и кто его заполняет
В каждом конкретном медицинском учреждении существуют свои правила ведения календаря наблюдений — обычно в виде текста или таблиц. Обычно:
Врач должен фиксировать следующие данные: сон, аппетит, болевые синдромы (характер, локализация, напряженность, причина и т.д.), другие жалобы, осведомленность и контактность, настроение, температура, характер изменений кожи, состояние, язык), пульс, характер дыхания. Неврологический профиль, согласно прайсу (динамика патологии), патология конкретного человека, состояние органов желудочно-кишечного тракта, норма выделений. Следовательно, врач делает выводы о состоянии пациента.
Наблюдения позволяют оценить изменения
Важность календаря динамических наблюдений и истории болезни трудно переоценить. Они позволяют врачу фиксировать все изменения в состоянии пациента и корректировать лечебные мероприятия для улучшения и коррекции результатов. Все это можно использовать для гибкой модификации схем лечения для достижения наилучшего результата.
Где хранить амбулаторные карты: полное руководство и рекомендации
Согласно российскому законодательству, ведение картотеки и хранение медицинских документов в Российской Федерации является абсолютной обязанностью любого медицинского учреждения, будь то муниципальная больница или частная клиника.
Исходя из того, что единый порядок ведения и хранения дел существует уже давно и постоянно меняется, руководителю организации следует обратиться к отдельным нормативным документам по хранению медицинской документации.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 834Н от 15 декабря 2014 года, основной учетной формой медицинского учреждения является карта иностранного пациента № 025/У, и она должна быть у каждого пациента клиники.
В обязанности врача входит заполнение внешней карты пациента. В ней он выписывает диагноз пациента, назначает лечение, объясняет течение болезни и вспоминает о выздоровлении.
Эти медицинские документы хранятся в регистратуре фонда в соответствии с региональной разрешенностью.
Медицинские организации обязаны обеспечить надлежащее хранение медицинской документации РФ в соответствии с условиями, установленными законодательством РФ.
Как указано в письме Министерства здравоохранения РФ от 13-2/1538 «О сроках хранения медицинских документов», медицинские конверты внешних пациентов и пациентов, поступивших в стационар, должны храниться 25 лет, а медицинские карты маломобильных пациентов — 10 лет.
В письме также говорится, что эти сроки должны соблюдаться всеми медицинскими учреждениями до введения нового перечня документов.
Все основные правила учета и хранения архивных документов содержатся в Федеральном законе «Об архивном деле в Российской Федерации». 125-ФЗ.
Если организация прекращает свою деятельность, все ее документы передаются в муниципальный архив.
Доступ пациентов к документам медицинских организаций
Одним из основных прав пациента в области охраны здоровья является право на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья. В статье 22 Федерального закона «Об охране здоровья граждан» Министерство здравоохранения Российской Федерации определило право пациента на ознакомление с медицинской документацией.
Медицинское учреждение не вправе препятствовать пациенту в получении информации о диагнозе и результатах диагностики, проведенных процедурах, прогнозе лечения и других вопросах, связанных с его пребыванием в организме. Для реализации этого права пациент может ознакомиться с необходимыми документами непосредственно или через законного представителя, который оформляет полномочия на разглашение врачебной тайны в виде доверенности и на получение копий и выписок интересующих его документов, или через законного представителя.
Порядок подготовки документов для медицинских организаций
В конфликтных ситуациях между медицинским работником и пациентом документация медицинской организации служит официальным подтверждением правоты медицинского персонала. Поэтому очень важно поддерживать в порядке оформление всей документации в клинике. Страховые компании могут представить ошибки, обнаруженные при проверке медицинского центра, как доказательство нанесения ущерба пациенту.
Существуют доказательства, которые неизбежно должны быть указаны при заполнении медицинской карты пациента по форме no. 025/у. Помимо паспортных данных пациента, его номера Sunil, названия страховой компании и информации о выплатах, регистратор должен уточнить все основные сведения о медицинском фонде, включая номер ОГРН и полное название клиники. Документация. Также необходимо получить номер на каждой карте и отметить дату заполнения.
Как и все документы, записи врачей должны быть аккуратными, разборчивыми и полными. Таким образом, все заинтересованные стороны смогут оценить качество медицинских услуг, а другие — дать свои рекомендации.
Документация клиники: примеры из судебной практики
Какие частные медицинские центры находятся после присвоения порядкового номера? 834н? Поскольку медицинская организация, осуществляющая свою деятельность на основании лицензии, является юридическим лицом (в соответствии со ст. 2 Закона «Об основах охраны здоровья»), такая организация в своей работе обязана руководствоваться законодательными и нормативными правовыми актами (ст. 79 Закона «Об основах охраны здоровья» (в соответствии со статьей 2 Закона «Об основах охраны здоровья»).
Приказ № 834Н является одним из таких нормативных актов. Следовательно, необходимость соблюдения этого приказа подтверждена законом и распространяется на все виды медицинских учреждений, включая частные клиники.
По мнению суда, предполагаемое игнорирование Приказа № 834Н может привести к административной ответственности. 834N может привести к административной ответственности руководства клиники.
Для наглядности приведены примеры из реальной судебной практики.
Таким образом, учетная форма № 025/у «Медицинская карта с оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях» была оформлена ненадлежащим образом. Это означает, что не все квадраты были заполнены. А06-3860/2015 от 17. 07. 2015 вынесено постановление о привлечении клиники к административной ответственности по ст. 14. 1 КоАП РФ, нарушение Приложения 1 к Приказу №. 834n.
Другим примером является ситуация с частной клиникой, которая также привела к административной ответственности за совершение правонарушения по ст. 14.1 КоАП РФ.
Такое решение было принято Арбитражным судом Свердловской области 10 июня 2010 года по делу № А60-20641/2015. А60-20641/2015. установил, что медицинская документация, предоставленная клиникой, была оформлена с нарушением требований приказа №. 834н. Это было установлено при выборочной проверке соответствующих документов стороннего пациента, в которых отсутствовал план обследования и лечения пациента, а в диагнозе не было указано СО носителя, что повлияло на течение основного заболевания.
Эти решения показывают, что частные клиники не освобождаются от обязанности соблюдать требования Приказа № 834н. 834n. Следует отметить, что эти организации имеют возможность адаптировать единую форму, например, расширяя определенные области медицинской карты, которую могут легко дополнить различные специалисты.